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阻击糖尿病肾病的10道防线

作者:管理员  来源:未知  更新时间:2017-06-29 16:48:09
糖尿病肾病贵在预防。在治疗上没有什么特效药物,以综合治疗为主,强调早期发现、早期治疗,尽可能延缓微量微量白蛋白尿向临床糖尿病肾病的进展。



第一,严格控制血糖

两项大型研究一一美国糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究显示:良好的血糖控制可以减少微 量白蛋白尿的发生和发展,使1型糖尿病肾病的发生率减少一半,使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。因此,将血糖控制在理想状态,是预防糖尿病肾病的第一道防线。早期糖尿病肾病患者可选用糖适平或诺和龙,这两种药主要在肝脏代谢,代谢产物95%通过胆汁从粪便排出,经肾脏排出不到5%,因此,不会增加肾脏负担,对肾脏影响较小。另外,拜唐苹几乎不被肠道吸收,对肾脏没什么影响,也可选用。双胍类降糖药因有引起乳酸性酸中毒可能,对已有大量蛋白尿的临床糖尿病肾病患者应禁用。对于口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的糖尿病患者,应停用一切口服降糖药,换用胰岛索,使血糖能够稳定地控制在良好的水平。

严格控制血糖对早期糖尿病肾病具有预防肾脏病变进展的作用;但对已进入临床期的糖尿病肾病患者,只能起到延缓病情进展、改善症状的作用,不能使病情逆转。因此,应高度认识早期防治的重要性。

第二,严格控制血压

高血压是使糖尿病肾病加重的一个重要因素。大量研究证明严格控制血压可减少尿内蛋内排泄,延缓肾功能恶化,故糖尿病患者要严格控制血压。对无蛋白尿的患者,血压应控制在130/80毫米汞柱以下,对有微量白蛋内尿或明显肾病的患者,血压应控制在125/75毫米汞柱以下。糖尿病肾病患者的首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂。

需要强调的是,生活方式干预对高血压的治疗也很重要。包括低盐饮食(食盐3~6克/天,尤其是伴有肾病综合征时),同时,戒烟、适当运动、控制体重等。对于肥胖的2彻搪尿病患者,即使体重轻度下降对于血压控制也十分有利。

第三,调脂治疗

糖尿病患者常合并血脂异常,而血脂异常可诱发心血管疾病及加重肾损害,故须积极治疗。因此,糖尿病患者应尽可能将各项血脂指标控制达标,其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在饮食上,要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物(如蛋黄、动物脂昉等》。在用药物上,若以 胆固醇增高为主,首选他汀类药物(如辛伐他汀等);若以甘油三酯增高为主,首选贝特类药物(如非诺贝特等)。

第四,限制蛋白质摄入量

蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物(如肌酐、尿素氮等)增高,给患者带来危害。糖尿病患者,尤其肾功能不全时应当低蛋白饮食,其中,优质动物蛋白占2/3,以保证必需氨基酸的供给。具体方案是:肾功能正常时,每日蛋白摄入量为0.8~1.0克/千克体重;当肌酐清除率下降、肾功能减退时,蛋白质的限制更加严格,每日蛋白摄入量控制在0.6克/千克体重,并同时服用复方α-酮酸(开同)。

注意:在进行低蛋白饮食治疗时,一定要保证有足够的热量摄入(每日热量达30~35千卡/千克体重),以避免蛋白质、脂肪的分解增加及营养不良。

第五,改善微循环

糖尿病患者往往血黏度高,存在微循环障碍,影响肾功能。针对这种情况,临床上可选用双嘧达莫(潘生丁)、胰激肽释放酶(怡开)等药物。

第六,胃肠吸附剂的应用

糖尿病肾病患者已存在肾功能不全时,可给予胃肠吸附剂,如包醛氧化淀粉5~10克,每日3次,日服,或尿毒清1~2袋,每日3次,口服,这样有利于毒素从胃肠道排出。

第七,促红细胞生成素的应用

糖尿病肾病患者已存在肾功能不不全时,可有不同程度的贫血,可应用促红细胞生成素来治疗,如益比奥1万单位,每周1次,皮下注射,同时补充铁剂和叶酸。

第八,避免泌尿系感染

反复发作的感染可能加速糖尿病肾病的恶化,因此,一旦有感染证据,就应给予积极的抗感染治疗。

第九,避免肾损害的因素

尽量减少各种造影剂的使用,如静脉肾盂造影。患者因各种原因脱水时应尽早补足水分。少用或禁用对肾

脏有损害的抗生素,如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。

第十,透析和移植治疗

糖尿病肾病进展至慢性肾衰竭阶段,如果血清肌酐达到530微摩尔/升(6毫克/分升〉,肌酐清除率低于15~20毫升/分钟,即应开始透析治疗。糖尿病肾病患者开始透析的时间应比其他病因所致的慢性肾衰竭早一些。如果透析较晚,糖尿病的其他器官并发症(尤其是心、脑血管并发症及眼底出血)可能都已发生,患者的生活质量及存活率将受影响。透析可分为血液透析和腹膜透析,患者可根据具体情况,在医生指导下选择。

对终末期糖尿病肾病患者,肾移植或肾-胰腺联合移植可能是目前最有效的治疗方法。但肾移植并不能从根本上解决导致糖尿病肾病的主要因素,因糖尿病还存在,故糖尿病患者肾移植效果不如非搪尿病患者肾移植好。为了减少糖尿病并发症对患者及肾移植的影响,提倡早期进行肾移植。



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